Остеоартрит. Лечение

О том, почему развивается остеоартрит, его симптомах и методах диагностики мы рассказали в предыдущем материале. Сегодня речь пойдет о лечении заболевания. Помогают ли хондропротекторы? В каких случаях без нестероидных противовоспалительных препаратов не обойтись? Эффективна и гиалуроновая кислота?

Рассказывает наш эксперт – заместитель главного ревматолога республики, врач-ревматолог высшей категории, доцент кафедры терапии БелМАПО, кандидат мед. наук Ольга Дегтерёва.

Лечение

Коррекция дефектов

Главная задача при лечении – дать возможность движения и помочь людям жить активной жизнью, отмечает эксперт.

Ольга Дегтерёва:

– Прежде чем начать лечить, мы разбираемся в механизме болевого синдрома, а именно: чем сейчас у данного человека обусловлена боль. В лечении применяются общепринятые стандарты, но подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, только это определяет успех лечения.

Во всем мире лечение начинается с образовательных программ: обучить человека понимать свой недуг и грамотно перестраивать быт и привычки, чтобы эффективно бороться с появившейся проблемой. Например, пациент должен нормализовать вес, если он был избыточным. Для этого необходимо изменить свой рацион, достаточно двигаться, а при неэффективности этого подхода проконсультироваться с эндокринологом на предмет наличия эндокринных нарушений. Очень часто имеется проблема плоскостопия (поперечное или продольное). Без коррекции этого дефекта ортопедическими стельками, а в далеко зашедших случаях ортопедической обувью или хирургическим вмешательством, все усилия по терапии остеоартроза будут низкоэффективны. Если проблема лежит в повреждении связочного аппарата, то обязательно использование ортезов различной степени фиксации, которые рекомендует врач.

Использование хондропротекторов

К хондропротекторам относят вещества, которые содержатся в нашей соединительной ткани, тех же хрящах и связках, это их природные аналоги. С доказанной эффективностью мы используем хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат.

Ольга Дегтерёва:

– По сей день много споров, помогают ли они, поскольку эффект от их приема появляется очень медленно, через годы, а пациенты привыкли оценивать результат по боли: принял таблетку – боль быстро купировалась – хороший препарат. Хондропротекторы относятся к «бойцам невидимого фронта», эффект которых можно оценивать спустя пару-тройку лет непрерывного приема в достаточной дозе, когда они незаметно перестраивают обменные процессы в хряще, связках, снижают активность воспаления в них, повышают регенерацию, тем самым способствуя заживлению дефектов, не дают дальше прогрессивно истончаться хрящевой ткани. К сожалению, только у единичных пациентов хватает терпения и упорства для этого.

Кстати, польза этих препаратов была доказана масштабным исследованием, которое длилось два года, участие в нем принимали более 100 тысяч человек абсолютно разных возрастов, толщину хряща измеряли с помощью МРТ. Спустя год непрерывного приема хондропротекторов в максимальной дозе даже у пожилых пациентов была отмечена тенденция к подрастанию хряща, а через два года это стало статистически достоверным.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

На начальных стадиях заболевания речи о приеме этих лекарственных средств внутрь не идет. При болевом синдроме используем только мази или гели с НПВС.

Ольга Дегтерёва:

– И только если после длительного приема хондропротекторов (минимум год), выполнения всех рекомендаций по питанию, двигательной активности, нормализации массы тела, ортезированию суставов и коррекции позиции стоп стельками все равно сохраняется воспаление в суставе и болевой синдром, мы можем говорить о применении нестероидного противовоспалительного средства.

Однако с этими препаратами не все так просто, предупреждает врач. Да, они снимают боль, воспаление, но сустав не лечат. Более того, при их приеме хрящ еще больше дегенерирует. У этих лекарств есть также ряд серьезных побочных эффектов: у некоторых категорий пациентов (например, с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой патологией или в случае приема антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь) их применение может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до кровотечений, инсультов и инфарктов.

Использование гиалуроновой кислоты

Новым направлением в лечении остеоартрита в последние годы является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.  Гиалуроновая кислота является основной составляющей нашей соединительной ткани, она присутствует не только в хряще и связках, но и в суставной жидкости, именно она ответственна за здоровье сустава.

Функции ее многогранны: это и регенерирующее (восстанавливающее) действие на все структуры сустава, и противовоспалительное, и питательное, и нормализующее иммунитет сустава, и дополнительное смазывание поверхностей, а также обезболивающее свойство, благодаря которому она стала хорошей и безопасной альтернативой нестероидных противовоспалительных средств. При этом действие сохраняется длительный срок (от 6 до 12 месяцев). Но очень важно правильно подобрать препарат каждому суставу. Ведь гиалуроновая кислота различается массой молекулы, от которой зависят ее свойства и поведение в суставе. Поэтому использование тех или иных препаратов будет определяться стадией заболевания, особенностью повреждения структур, наличием или отсутствием воспаления в суставе и т.д. Выбор препарата определяет врач.

Ольга Дегтерёва:

– Важный момент – гиалуроновая кислота должна быть введена точно в сустав, в противном случае может развиться некроз тканей. Именно по этой причине такую процедуру проводят под контролем УЗИ. Гиалуроновая кислота позволяет приостановить прогрессирование разрушения хряща, увеличить подвижность сустава, отодвинуть сроки протезирования сустава.

Протезирование суставов

Протезирование суставов существует очень давно, с каждым годом совершенствуются конструкции протезов, повышается износостойкость составляющих материалов, техника их постановки. Протезирование на сегодня доступно всем, и наши травматологи-ортопеды блестяще справляются с этой задачей.

Но есть и некоторые подводные камни. Срок годности протеза ограничен 10-15 годами, по истечении которых требуется репротезирование. Поэтому чем в более старшем возрасте пациент выполнит данное вмешательство, тем больше шансов избежать повторной операции. Вторым камнем преткновения является сам пациент, точнее сопутствующие остеоартриту заболевания. Если у пациента имеется такие болезни, как сахарный диабет, атеросклероз с поражением сердца и сосудов, варикозная болезнь вен, остеопороз и некоторые другие, прогноз операции может быть значительно хуже, чем хотелось бы. И это не зависит от профессионализма хирурга, отметила эксперт.

Ольга Дегтерёва:

– Поэтому сегодня в первоочередных задачах врачей, которые лечат остеоартрит, стоит сохранение собственного сустава. Это вполне реально при раннем начале лечения остеоартрита, тщательному выполнению пациентом всех рекомендаций врача, здоровому образу жизни, активному и грамотному использованию внутрисуставных препаратов гиалуроновой кислоты, командному подходу к лечению пациентов с остеоартритом, когда в программе принимают участие врач общей практики, ревматолог, ортопед, методист ЛФК, врач-физиотерапевт, при необходимости эндокринолог (помогает грамотно бороться с метаболическими нарушениями и избыточным весом), реабилитолог, а также психолог или психотерапевт, помогающий социализироваться пациенту с ограниченными возможностями по движению.